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前交叉韧带撕裂,感觉关节有问题走路不稳,该怎么办?

作者:jcmp      发布时间:2021-05-11      浏览量:0
前交叉韧带撕裂是一种比较容易因为运动而造

前交叉韧带撕裂是一种比较容易因为运动而造成的膝盖损伤。前交叉韧带位于膝盖里面,主要是帮助膝关节维持平衡和完成日常的下肢运动。一般来说,引起前交叉韧带撕裂的原因都是外伤,比如运动的时候,膝关节受到扭转或者落地姿势不当。所以经常踢足球和打篮球的人会比较容易发生前交叉韧带撕裂的情况。

发生前交叉韧带撕裂时,运动的时候会发出明显的韧带撕裂的声音,会感到疼痛难忍,而且之后膝关节会逐渐肿胀起来。还会严重地影响到正常的活动,关节存在问题,走路不稳,这时候损伤应该比较严重了,那么应该怎么办呢?

首先,确认损伤的程度。

应该马上到医院进行检查。最好及时到专科医生进行详细的检查,确认前交叉韧带是否存在撕裂的问题,然后撕裂的程度如何,需要进行怎么样的治疗。一般情况下,医生都是先用手检查膝关节是否松动,然后再拍核磁共振,看一下是否存在明显的韧带撕裂的问题。

在诊断的时候,我们需要注意到两个问题,第1个问题是影像学诊断和手法查体该相信哪一个?有的医生单纯看影像学表现就认为韧带已经断了,然后就建议病人做手术,很多病人,看完以后觉得不满意,说医生连给我检查都没有检查,看了片子就说要做手术。其实患者中抱怨是有道理的,通常情况下核磁共振的准确性并不是100%,假阳性和假阴性都是存在的,所以单纯看核磁共振的片子,来判断是否需要手术是非常不客观的一种方法。对于一个有经验的,骨科医生来讲,更相信自己手法查体的结果,影像学的结果只是作为一个参考来印证自己的判断是否正确,而不是以影像学为主手法检查为辅。这里面存在一个,谁先谁后的问题,以谁为主的问题。

那么反过来说,是不是医生的说法查体有一定很准确呢?这也是不一定的,这要看手法查体的时间点在什么时候。如果一个患者刚受完伤,做完磁共振就找你来看,这个时候其实手法查体的准确度是不够准确的,为什么呢?

因为这个时候关节内有出血有肿胀,还有整个关节的疼痛造成的肌肉的一个痉挛和僵硬,都会抵抗我们手法检查的一些力量,所以说手法查体的很多体征,不典型的,也是不准确的,所以我们这个时候就不能够非常的从手法查体方面确认病人的一个损伤程度和手术时机。

对于严重的完全性的撕裂和损伤,这个时候可能手法查体,相对来讲,可以比较明显,但是对于一些部分损伤的患者,查体的准确度就会有明显的下降,所以我们要选择一个合适的时间点,来进行一个说法查体和影像学资料的一些确认。如果这个病人在急性期你已经检查出来典型的阳性体征,那么说明这种损伤是非常严重的,就可以基本上确认他是一个断裂。那么如果说,在急性期的时候检查出来是一个阴性的体征,也不能完全的否认他的韧带没有损伤,因为这就是我们刚才提到的,因为急性期的很多病理特点造成了我们手法查体的假阴性出现。所以在急性损伤期,如果检查出来,手法查体的体征是阴性的,是需要在经过两周的消肿以后,进行再次的检查和确认的。

其次,选择治疗方式。

通常情况下,前交叉韧带撕裂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,选择哪种治疗方法主要根据前交叉韧带撕裂的程度不同而决定。如果是受伤程度较低,而且日常活动较少,特别是年纪比较大的老年人,都可以进行保守治疗,就是自然恢复膝关节的功能。

但是对于韧带撕裂较为严重,而且是日常运动量需求较大的运动员和年轻人来说,最好还是选择手术治疗比较好。因为前交叉韧带一旦受伤,是比较难自然恢复的,所以如果是想恢复膝关节的正常功能,也就是不影响日常的正常活动,最好还是进行手术治疗。

有些患者可能会问,那么如果说年轻人来讲的话,不做手术的话会有什么严重的影响吗?有些陈旧性损伤的患者,来看病说“我的膝关节只是有一些不舒服并没有严重的疼痛,这种还要做吗?”我们的建议是还是要做的,因为不稳定的膝关节,可能在短期内不会产生大的影响,但是,时间长了以后,对于膝关节的一个磨损会有一个明显的加速作用,造成膝关节磨损型关节炎或者是创伤性关节炎,会提早出现。

一般的手术治疗是自体/异体肌腱移植和人工韧带移植,就是通过手术用人工假体或者其他材料代替断裂的韧带,来恢复膝关节功能。那么不同的移植材料,对于手术本身来讲有什么特别的影响吗?

我们首先来说一下,异体肌腱移植所谓的异体肌腱就是指从别人身上取下来的肌腱组织,植入以后首先是存在一个排斥反应的问题,另外呢,再血管化和自体化进度会比自己肌腱慢很多,后期的效果也会差很多。所以目前来讲,异体肌腱移植的,手术数量也会越来越少。

那么目前来讲做得最多的就是自体肌腱移植和人工韧带移植。自体肌腱移植这个很简单,就是从自己身上取一条肌腱,或者是韧带来移植到自己的交叉韧带上去。它的好处就在于是自己的组织没有排斥反应,和自己身体长为一体的机会比较大,进度也比较快。但事件本身来讲存在一个叫做蠕化现象的作用,所以有一部分患者在做完手术半年到一年以后会出现韧带有部分松弛的现象。

而对于人工韧带来讲,就不存在这种所谓的蠕化现象,也就是说你做完手术以后,稳定性是什么样?过了半年一年后这种可能性还是这样,不会有大的变化。但是人工韧带是人造材料,毕竟不是人体的可以继续生长的组织,所以它可以使用多少年呢,目前来讲还不是很确切的知道,因为人工韧带出现的时间也只有,十几到二十年,那么是否能够让年轻人使用一辈子,目前来讲还没有一个最终确认的报告。

最后,要注意术后的康复训练,术后护理工作十分重要,护理得好可以帮助更快地恢复。